狗狗心臟病擔心藥物副作用、利尿劑會傷腎嗎？吃藥和寵物心臟、腎臟的關係，毛孩心衰竭壽命分期，動物醫院獸醫師全解析
本篇由獸醫臨床共識出發，為飼主深度解析狗狗二尖瓣退化性心臟病的ACVIM分期系統、標準診斷流程（心臟超音波、X光），以及分期導向的治療策略。特別聚焦 Pimobendan 在 B2期延緩鬱血性心衰竭（CHF）證據，並提供利尿劑長期使用對腎臟的影響監測，與可提升退化性二尖瓣疾病預後的照護方法，讓您與獸醫共同維持愛犬生活品質。
摘要
- 小型犬 DMVD 是成犬最常見的心臟病；依 ACVIM 分期（A/B1/B2/C/D）決定介入強度與追蹤頻率。
- B2 期使用 pimobendan，有充足證據延緩 CHF 或心因性死亡發生時間。
- C/D 期多藥並行（利尿劑、pimobendan、ACEi），需密切監測腎功能與電解質。
- 在家天天量「休息/睡眠呼吸率（RRR/SRR）」，穩定個案為 <30 次/分；連續上升是警訊。
- 心臟病預後與生活品質的關鍵在於規律監測、長期照護與醫病合作。
一、退化性二尖瓣疾病（DMVD）概覽與小型犬高風險
DMVD 是「退化性二尖瓣疾病」（Degenerative Mitral Valve Disease）的縮寫，這是狗狗最常見的後天性心臟病，尤其好發於小型和老年犬。該疾病的特徵是心臟二尖瓣退化導致閉鎖不全，並可能使心肌變厚或擴張並失去彈性，導致心臟收縮時血液逆流，可能引發心臟擴大、充血性心衰竭，並可能出現咳嗽、呼吸急促、運動耐受性下降等症狀，嚴重時甚至會舌頭發紫或發生肺水腫。治療上需要獸醫診斷並依分期給予藥物控制，並可搭配攝取保健品與調整生活方式來減輕心臟負擔、延長壽命。
為何 DMVD 多見於小型犬或年長犬
年齡上升與瓣膜退化相關，導致二尖瓣增厚、逆流、左心房/左心室擴大與神經體液活化。因此，小型犬 DMVD盛行率高，特別是瑪爾濟斯、博美、約克夏等品種的瓣膜退化性病程更快，需更早啟動篩檢，屬於小型犬心臟病品種風險族群。
提醒：年長小型犬應固定聽診與必要時做影像追蹤，以期早期發現，早期介入。
二、DMVD 診斷流程：心臟超音波與 ACVIM 標準
DMVD 診斷標準與必要影像檢查
DMVD 診斷流程 必須依據 ACVIM MMVD 2019 共識要點。診斷路徑如下：
- 症狀線索：咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、運動耐受下降、昏厥、腹水/胸水。
- 診斷工具：
- 聽診：發現二尖瓣雜音。
- 胸部 X 光：評估肺水腫和心臟大小（如 VHS/LA:Ao 比值）。
- 心臟超音波：DMVD 診斷流程中最關鍵，用於精確測量左心房 左心室 擴大 指標，確認瓣膜型態與血流動力學異常，並確定是否已達 B2 期標準。
- 在家監測：休息/睡眠呼吸率（RRR/SRR）、食慾與活動紀錄。
犬二尖瓣退化性心臟病 ACVIM 分期
犬二尖瓣退化性心臟病 DMVD 分期 系統由 ACVIM 確立，是決定介入強度與追蹤頻率的唯一標準。
- A 期：高風險但無結構異常；不建議用藥。
- B1 期：有雜音、無明確心擴大；觀察與追蹤。
- B2 期：無症狀但已擴大；建議啟動 pimobendan 延後 CHF。
- C/D 期：現在或曾有 CHF；標準（C）或強化（D）治療＋密集監測。
提醒：分期越後，治療越積極、追蹤越密。ACVIM 分期是決定治療（含 pimobendan、利尿劑等）與DMVD預後的標準。
三、狗心臟病治療：強心血管擴張劑 Pimobendan、利尿劑與 ACEi 的分期應用
此段落聚焦於藥物治療的原理、時機與常見飼主疑慮。Pimobendan是一種用於治療狗的充血性心衰竭的用藥，主要適應症為因擴張型心肌病變或瓣膜不全（二尖瓣及/或三尖瓣逆流）導致之鬱血性心衰竭（CHF）。
分期導向的藥物組成與目標
- B2 期：pimobendan B2 期 延緩 CHF 證據 來自 EPIC 試驗，顯示可顯著延長無症狀期 (Preclinical stage) 壽命。
- C/D 期多藥並行：
- 利尿劑（furosemide/torsemide）：緩解鬱血、減少肺/胸腔液體。
- 血流動力學藥物：pimobendan、ACE 抑制劑（ACEi）、螺內酯等，維持循環與舒適度。
ACEI（血管張力素轉化酶抑制劑）藥物（如貝那普利、依那普利）是犬心臟病治療的基石，能延緩心衰惡化並延長壽命。這些藥物透過擴張血管來減輕心臟負擔，通常與其他藥物（如匹莫苯丹、利尿劑）搭配使用，並需在開始治療後監測腎功能和電解質。副作用與需注意的事項將在下方說明。
長期用藥風險與腎功能監測（利尿劑與心臟藥）
這是飼主最擔心的部分，治療方式中常見的藥物會造成腎臟負擔嗎？利尿劑長期使用對腎臟的影響大嗎？對可能有心臟衰竭、咳嗽、腎臟病、電解質失衡、高血鉀的情況，利尿劑使用上有哪些要注意的事項，以下將清楚說明：
💊 利尿劑與腎功能：監測比擔心更重要！
當毛孩罹患心臟衰竭時，常伴隨肺水腫、胸腔積液或腹水等臨床表現，利尿劑是治療心臟衰竭與體液滯留的藥物之一，但在長期或高劑量使用下，可能引發多種副作用，需特別留意監測與調整用藥策略，一般建議每 1 至 3 個月進行一次完整的血液檢查與臨床評估，根據結果調整治療計畫，確保毛孩在控制心臟衰竭症狀的同時，也能維持整體健康與生活品質！
擔心利尿劑會傷腎很常見，但重點是「用對劑量＋規律監測」。請記住以下幾點：
- 初期複查頻率：啟用或調整利尿劑後，多會在 3–7 天內複查腎指數與電解質，確認安全劑量。
- 長期最低劑量：獸醫的目標是將劑量壓在「剛好控制喘與咳」的最低有效值，穩定後每 1–3 個月追蹤。
- 替代方案：若想調整，應由獸醫評估是否改用不同利尿劑（如 Torsemide）或加上螺內酯，不可自行更動或停藥。
- 突發狀況：別為了怕傷腎而突然停藥；若出現食慾差、嘔吐等不適，應回診評估是否造成脫水與電解質失衡，注意鉀離子。
💊 藥物副作用處理與病程
- 精神沉鬱：吃藥後「精神不好」可能是劑量、血壓或脫水的警訊，也可能只是短暫適應期；請回診讓醫師調整，而不是自行停藥。
- 藥效與病程：所謂「藥效變差」多與病程進展相關，不是一定「吃久了就沒效」，通常需要依分期微調組合與劑量。心臟藥常需長期持續，中斷容易讓鬱血反彈。
通常狗狗吃利尿劑排除肺積水常見的副作用是精神不好，這時候可以多補充一些營養，如果食慾也不好的話推薦含日本裸藻、雪印乳清胜肽的【寵力沛】，為好吸收、無負擔的營養補充，搭配適度的活動量，能在補充體力的同時讓毛孩維持肌肉量，對藥物副作用導致的精神食慾差會有幫助！
- 腎毒性： ACEI具有潛在的腎毒性，尤其在已患有慢性腎病或與利尿劑合併使用時風險更高。
- 藥物監測： 獸醫師會在開始治療後約3至7天監測腎功能、血壓和電解質。
四、心腎共病下的治療與照護路徑：分期導向的決策
心臟病如何影響腎臟灌流與功能
當心臟收縮力下降或鬱血加劇，腎臟得到的血流會變少，腎小球濾過率（GFR）下降，久了可能出現腎指數上升與電解質異常。
臨床意義：腎功能變化會影響利尿劑與 ACEi 的安全範圍，因此治療常需「小步調整＋密集監測」。
居家觀察指標（飼主可執行）
- SRR/RRR：熟睡或安靜時，數胸部起伏 1 分鐘；多數穩定個案常見 $<30$ 次/分，連續升高要回診。
- 體重與食慾：快速上升可能是滯留體液，快速下降要排除食慾差或肌肉量流失。
- 活動與咳嗽頻率：走一小段就喘或咳嗽變多，常是惡化訊號。
- 吐/拉、口渴與尿量變化：可能提示電解質或腎功能異常。
家庭監測日誌要素
- 關鍵數據：記錄日期、SRR/RRR、體重、食慾、活動與咳嗽次數。
- 用藥與異常：記錄用藥是否準時、有無嘔吐、排尿次數與任何異常徵象（如精神差、舌頭發白）。
小提醒：固定在相同時段量測，數值比較才準確喔！
五、DMVD照護：中西醫輔助與生活品質管理
DMVD照護飲食與魚油輔助
- 飲食：適度限鈉、維持體態。
- 輔助品：經獸醫評估可補充魚油 Omega-3（EPA/DHA），魚油 對DMVD 心臟保健證據顯示可幫助維持心血管健康（非取代處方）。請記住：保健品不能取代處方藥與臨床處置。
中西醫輔助治療的考量與限制
釐清咳嗽原因：想處理咳嗽，先確認是否為鬱血性原因，或是氣管、支氣管問題；建議選擇有心臟超音波與胸影設備的醫院。
🌿 中醫／針灸輔助：務必與西醫處方並行
中醫或針灸有時可幫助舒緩壓力、食慾或慢性咳，但證據強度不一，若考慮嘗試，請注意以下事項：
- 專業資格：務必找具動物中醫資格的獸醫。
- 資訊完整告知：請將狗狗正在吃的所有處方藥與保健品完整告知，避免藥物交互作用。
- 潛在風險：部分中藥配方可能需留意鈉鉀與肝腎負擔；若同時使用利尿劑或抗血小板藥，需特別小心。
- 監測原則：若想搭配中醫，應採「西醫為主、中醫輔助」且可量化監測的做法；一旦惡化，應先回心臟門診評估。
急性發作與家用氧療的正確時機
許多飼主會問氧氣機是可以24小時, 一直開著的嗎？
何時需要氧療：出現呼吸費力、黏膜發紫、休息呼吸率明顯升高或昏厥時，請立即就醫，由醫師判斷是否使用氧氣機。
當狗狗不願意進去氧氣箱時，則建議漸進式的適應方法，以下將詳細說明：
💨 家用氧療：屬於急性支持，不應延誤住院
氧療屬於急性支持，不建議無上限「24 小時一直開」。家用時應注意：
- 時機設定：需由獸醫設定目標與使用時機，不應延誤住院。
- 環境安全：家用氧氣箱要有進出風與排氣孔，避免二氧化碳累積；長時間使用需加濕並留意過熱與火源。
- 脫敏訓練：若狗狗不願進箱，可用漸進脫敏方式，讓牠能安靜休息，再逐步接氧。
- 立即就醫：若呼吸費力或休息呼吸率持續升高，請直接就醫，勿過度依賴家用氧療。
DMVD 預後的居家記錄
居家監測：每日固定時段量 RRR/SRR，狗狗心臟病休息呼吸率連續 3 天上升大於等於 5次/分或持續大於30次/分，應盡快回診，因為這可能是病情惡化或心臟衰竭的警訊。
六、常見問題 FAQ：犬二尖瓣退化性心臟病關鍵問答
1. 什麼是 B2 期 DMVD？為什麼這時要開始吃 Pimobendan？
B2 期代表心臟瓣膜已退化且左心房/室已擴大，但尚未出現臨床症狀（如咳嗽、喘）。這是根據 EPIC 試驗的黃金標準，在這個階段提早使用 Pimobendan，能顯著延緩充血性心衰竭（CHF）發生的時間，延長狗狗的無症狀高品質生活，是獸醫建議的重要預防性措施。
2. 利尿劑長期使用，我該如何知道我的狗腎臟是否受到影響？
利尿劑可能導致脫水或腎前性氮質血症。飼主需在家記錄飲水和排尿量，若發現明顯異常，應盡快回診。獸醫會透過血檢（腎指數、電解質）和尿比重來精準監控，通常會在調整劑量後 3-7 天複查，確保用藥的腎臟安全性。
3. 如果獸醫說我需要監測「左心房擴大指標」，這具體是指什麼檢查？
這是心臟超音波診斷 DMVD B2 期的關鍵標準。它主要測量左心房（LA）和主動脈（Ao）的直徑比例（LA:Ao ratio），以及左心室舒張末期內徑（LVIDDN）。這些精確的影像指標能幫助獸醫判斷心臟擴大程度，並決定是否達到需要啟動藥物治療的標準。
4. 考慮中醫輔助 DMVD 治療時，我最需要注意什麼？
最需要注意的是藥物交互作用和鈉鉀平衡。中醫配方中可能含有影響凝血、電解質或利尿效果的成分。您必須將所有中藥、針灸計畫完整告知您的心臟科獸醫，並以「西醫處方為主、中醫輔助」的量化監測原則進行，避免影響正規治療效果。
5. DMVD 醫療費用很高，是否有建議的財務規劃或保險考量？
犬心臟病的長期照護確實有較高的醫療費用。建議飼主可與獸醫討論分期導向的費用預估，並根據愛犬的品種風險和年齡，尋找涵蓋慢性病或高齡犬專案的寵物保險。此外，透過在家使用DMVD 家庭照護日誌，能減少非必要的急診，也是控制費用的有效方法。
6. 看到腎指數上升就要停藥嗎？心腎共病一定會惡化嗎？
腎指數上升不一定就要立刻停藥。須結合臨床狀態、尿比重與電解質，可能只是短期波動；讓醫師判斷調整。心腎共病風險雖高，但提早分期、按表追蹤腎指數與血壓，通常能將病情控制在可接受範圍。
7. ACEi 什麼時候開始用，用藥期間要注意什麼？
ACEi 常在 C/D 期與利尿劑和 Pimobendan 組合使用，用於調節血壓和體液。若狗狗同時使用利尿劑或本身腎指數偏高，開始或加量後 1–2 週內應回診複查腎指數與鉀濃度，以確保用藥安全與心腎平衡。
七、關於作者與 PS BUBU
本文由 PS BUBU 寵物保健品牌內容顧問團隊撰寫，PS BUBU專注於寵物營養與全方位健康保健，以臨床實證與科學營養學為基礎，為毛孩設計安全、有感且符合法規的日常營養補充方案。
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所有內容皆遵守《動物保護法》及保健食品廣告規範，僅供科普與保健參考，非醫療診斷或處方建議。若毛孩有持續性不適，建議諮詢專業獸醫師診療。
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